Профилактика употребления психоактивных веществ

Потребители психоактивных веществ обычно хорошо осведомлены о незаконности их потребления, поэтому склонны всячески скрывать, как сам факт употребления психоактивного вещества, так и его проявления. Для выявления потребителей психоактивных веществ необходимо хорошо знать объективные признаки, следующие за приемом психоактивного вещества или его лишением. Эти признаки можно разделить на прямые и косвенные.

Общими признаками интоксикации психоактивными веществами являются:

- изменение внешнего  вида и поведения, в той или иной степени напоминающее состояния алкогольного опьянения, но при отсутствии запаха алкоголя изо рта;

- изменение сознания: помрачение, сужение или искажение сознания, нарушение контакта с внешним миром;

- изменение настроения: беспричинное веселье, смешливость, злобность, агрессивность, неадекватное поведение несоответствующее данной ситуации;

- изменение речи: ее ускорение, несоответствующее, подчеркнутая выразительность или же, наоборот, замедленность, нечеткость, невнятная речь («каша во рту»);

- изменение цвета кожных покровов: бледность лица и всей кожи или, наоборот, покраснение лица и верхней части  туловища;

- блеск глаз или их «мутность», сильно суженые или сильно расширенные зрачки, не реагирующие или плохо реагирующие на свет,  нарушение аккомодации, конвергенции;

- изменение слюноотделения: повышенное слюноотделение или, наоборот, сухость губ, слизистых рта, осиплость голоса;

- изменение двигательной активности: повышенная жестикуляция, появление лишних движений, неустойчивость или же, наоборот, обездвиженность, вялость, расслабленность, стремление к покою (вне зависимости от ситуации);

- изменение координации движений: нарушение их плавности, скорости, соразмерности (размашистость, резкость, неточность), неустойчивость при ходьбе, покачивание туловища в положении стоя, сидя (особенно явно выраженное при закрытых глазах), всегда нарушен почерк.

Нужно помнить, что, попав в официальную обстановку, наркологические больные стремятся скрыть свое состояние, представить себя более «трезвыми». Стремясь замаскировать последствия приема психоактивных веществ, их потребители нередко «для запаха» полощут рот спиртным или кладут ватку, пропитанную алкоголем за щеку, но степень опьянения при этом не соответствует силе запаха (он слабее). Такая попытка маскировки свидетельствует об определенном опыте приема наркотика или, по крайней мере, об опыте  общения с лицами страдающими наркоманией.

Этап эпизодического употребления непродолжителен и сопровождается иллюзией «власти над наркотиком» и быстро переходит в  зависимость, то есть наступает «власть наркотика».

Синдром лишения (абстиненции) появляется в клинике заболевания уже при сформировавшейся зависимости от психоактивного вещества, отражая психическую и физическую зависимость.

Общими признаками синдрома «отмены» являются:

- страдальческий внешний вид пациента (заострившиеся черты лица, запавшие, «тусклые» глаза, землистый цвет кожных покровов, неестественная бледность);

- изменение самочувствия (чувство недомогания, дискомфорта, тягостное самочувствие, вялость, слабость, разбитость, повышенная утомляемость, т.е. психофизическая астенизация, снижение работоспособности вплоть до ее утраты);

- изменение настроения и фона эмоциональных реакций (снижение настроения, угрюмость, подавленность, недовольство всем окружающим, капризность, раздражительность, вспыльчивость, злобность, тревога, тоска, апатия, безучастность к окружающему);

- потливость;

- изменение двигательной активности (неусидчивость, двигательное беспокойство, моторное возбуждение или, наоборот, обездвиженность, неподвижность, неспособность даже к незначительным физическим нагрузкам);

- болевые симптомы (боли в различных частях тела в виде жжения, покалывания, интенсивные «выкручивающие» боли в мышцах, особенно в мышцах спины, поясничной области, икроножных мышцах, иногда непроизвольные подергивания отдельных групп мышц - тики, их судорожное сведение, головные боли, боли в сердце, желудке, кишечнике);

- нарушение функций желудочно-кишечного тракта (отсутствие аппетита, многократная рвота, понос с мучительными тенезмами);

- отсутствие желания курить даже у курильщиков с многолетним стажем, вплоть до отвращения к табачному дыму.

Состояние абстиненции вследствие его тяжести очень трудно и даже невозможно скрыть от окружающих.

Наркомания – это физическая и психическая зависимость от употребляемого наркотика.

Физическая зависимость развивается в результате того, что организм «настраивается» на прием наркотиков и включает их в свои биохимические процессы. Наркотики – каждый препарат по-своему – начинают выполнять функции, которые раньше обеспечивались веществами, производящими самим организмом (адреналин, норадреналин, эндогенные опиаты). Тело больного, чтобы сэкономить внутренние ресурсы, прекращает или сокращает синтез этих веществ, и если процесс «перестройки» физиологии организма «под наркотики» зашел достаточно далеко, то при отсутствии последних начинается абстиненция, или «ломка».

Сами наркотики постоянно разрушаются ферментными системами и выводятся через почки, кишечник и легкие. Поэтому «запас наркотиков» в организме необходимо периодически «пополнять». В результате физическая зависимость принуждает употреблять наркотики регулярно, не давая никакой передышки. Сам больной наркоманией такой «марафон» переживает очень тяжело.

Пропустив время приема очередной дозы, наркоман обрекает себя на мучительные страдания. Это не только боли, но еще и невыносимые ознобы – «внутренний ледяной холод» безо всякой надежды на возможность согреться, холодный пот, боли в животе с многократным поносом, тошнота и рвота, непрекращающийся насморк, слабость, ломота в суставах.

В общем, если самый тяжелый грипп помножить на пищевое отравление – будет примерно четвертая часть того, что чувствует несчастный в дополнение к тем самым болям, которые иногда показывают в фильмах про жизнь наркоманов (для барбитуровой физической зависимости характерны еще тремор и судороги).

Абстиненция обычно сопровождается депрессией (снижением настроения, подавленностью) и тревогой с более или менее выраженной (но не меньше 7-10  суток при опийной или барбитуровой зависимости) бессонницей. Иногда тревога достигает такой силы, что наркоман начинает думать, что за ним «охотятся» разные «злодеи» (чаще – милиционеры), что его собираются убить и т.д. Иногда, наоборот, ведущей проблемой становится подавленность и грусть, и наркоман начинает думать, что он вовсе недостоин жизни и пытается убить себя.

Вот почему наркоманам всеми правдами и неправдами приходится доставать очередную дозу к твердо установленному сроку.

Психическую зависимость можно сравнить с чувствами влюбленного человека: все время думает о предмете своей страсти, постоянно ожидает встречи с ним и стремится к ней; радуется, если эта встреча вот-вот состоится, тоскует и нервничает, если она откладывается; готов на все, чтобы все время быть рядом с наркотиками.

Психическая зависимость не ощущается во время постоянной наркотизации и молодые, неопытные наркоманы отказываются в нее верить. Часто приходится слышать, как, приходя на лечение, они просят «снять ломки» (облегчить абстиненцию), считая, что затем легко откажутся от употребления наркотиков без дополнительных усилий.

Больной, ранее длительно употребляющий наркотик, после отказа от него испытывает тяжелейший стресс. Стресс связан с коренным изменением привычного уклада жизни. Если раньше он мог «уйти» во внутренний мир приятных грез или хотя бы не так остро ощущать необходимость насущных и неотложных, не всегда легких решений, то теперь уже он не защищен. Именно поэтому большинство  наркоманов со стажем возобновляют прием зелья после лечения. Они прекрасно осознают свой «порочный круг» и были бы рады вырваться из него, если бы вновь смогли научиться, не бояться жить без наркотиков. Почти всегда трагедия в том, что это умение теряется навсегда. А главная беда – что, впервые пробуя наркотики, никто в это не верит и считает, что «наркоманом не станет никогда».

Конечно, в формировании психической зависимости участвуют множество факторов, у разных людей они непохожи и часто не поддаются учету.

Именно поэтому лучшей защитой от наркомании является категорический отказ «один раз попробовать».

Неспецифические признаки употребления наркотиков.

Что касается общих для всех наркотиков признаков, то они беспокоят внимательных родителей и педагогов в первую очередь. Правда, иногда их расценивают как «вполне нормальные для переходного возраста». Вот они:

1. Нарастающая скрытность ребенка (возможно, без ухудшения отношений с родителями). Часто она сопровождается учащением и увеличением времени «гуляний», когда ребенок уходит из дома в то время, которое раньше проводил в семье или за уроками.

2. Нарушается режим сна и бодрствования: ребенок слишком поздно ложиться спать и все дольше залеживается в постели утром.

3. Падает интерес к учебе или к привычкам увлечения и хобби, может быть, родители узнают о прогулах школьных занятий.

4. Снижается успеваемость.

5. Увеличиваются финансовые запросы, и молодые люди активно ищут пути их удовлетворения, выпрашивая деньги во все возрастающих количествах (если начинают пропадать деньги из родительских кошельков или ценные вещи из дома – это очень тревожный признак).

6. Появляются новые подозрительные друзья или поведение старых приятелей становится подозрительным. Разговоры с ними ведутся шепотом, непонятными фразами.

7. Изменение настроения происходит очень быстро и часто по непонятным причинам, раздражительность отмечается по совершенно спокойной ситуации.

8. Наконец, Вы можете заметить следы инъекций (т.е. уколов) по ходу вен на руках.

Заключение

Для успешного преодоления социально-медицинской проблемы употребления психоактивных веществ  (ПАВ) необходимо знать законы ее существования и развития. Многое зависит от активной позиции общества, его взгляда на проблему. Чем более терпимо общество относится к потребителям алкоголя, наркотиков и токсических веществ, тем большее количество людей вовлекается в наркотизацию и одурманивание. У человека, живущего среди потребителей наркотиков, больше шансов стать наркоманом, чем у человека, живущего в трезвом обществе.

Предпочтение в деле приостановления дальнейшего роста наркомании в России необходимо перенести на реально осуществимые мероприятия.

Такими мероприятиями должны стать ранняя профилактика употребления ПАВ среди детей и молодежи, а также своевременное выявление потребителей ПАВ.

Задачи профилактики – это соблюдение и развитие условий, способствующих сохранению и укреплению здоровья, пропаганда здорового образа жизни, как можно более раннее выявление нарушений адаптации к условиям внешней среды и проявлений заболеваний с целью проведения коррекционных мероприятий направленных на предупреждение заболеваний и восстановление трудоспособности.

В своих стремлениях к преодолению проблемы наркотизма психиатры-наркологи ожидают активного взаимодействия и сотрудничества с медицинскими работниками общей лечебной сети. Такое сотрудничество возможно при условии достаточно высокого уровня «наркологической грамотности», ориентировании в признаках потребления психоактивных веществ. Установление первичного доверительного контакта с потребителями наркотиков и токсикантов, убеждение их обратиться за помощью к врачу психиатру-наркологу – вот задача всех медицинских работников.